AUTOR

D. Angel Benedit Gómez

D. Enfermería del  Servicio Medicina Nuclear.

Hospital “Reina Sofía”  Córdoba

COLABORADORES

                   Dª Isabel Alvarez Medina

 D. U. E. del S. M. Nuclear.

Dª Cristina Quesada Buron

D. U. E. del S. M. Nuclear.

Dª  Mª Isabel Arevalo García

D. U. E. del S. M. Nuclear.

Dº Pablo Montero Monterroso

D. U. E. del S. M. Nuclear.

Dª Mª José de La Torre Barbero

Supervisora del  S. M. Nuclear

Dª Matilde Membrillo Fuentes

Supervisora de Neumología.

 H. “Reina Sofía”. Córdoba

PROLOGO

DR. D. José Mª Latre Romero

Jefe de  Servicio de M. Nuclear

Hospital “Reina Sofía”. Córdoba

 EDITA

UNIDAD DE DOCENCIA E INVESTIGACION

DIVISION  DE  ENFERMERIA

HOSP. “REINA SOFIA”

CORDOBA .

VENTRICULOGRAFIA ISOTOPICA DE EQUILIBRIO (reposo).-

Objetivo.-

Evaluar la función ventricular mediante la determinación de la fracción de eyección de ambos ventrículos y de la movilidad parietal regional.

Preparación.-

No es necesario preparación de ningún tipo para la realizacion de esta exploración.

Radiofármaco.-

            ^99mTc – HSA; disolución inyectable de seroalbúmina humana  y tecnecio (^99mTc).

Procedimiento.-

Previamente a la administración de radiofármaco se le tomara al paciente la tensión arterial y el pulso. Para la administración del radiofármaco utilizaremos la vía intravenosa. A continuación pasara a la gammacámara donde permanecerá acostado y monitorizado para la adquisición de imágenes. El ritmo cardiaco debe ser lo mas constante posible mientras dure la exploración.

Duración.-

Viene a durar entre 15 y 20 minutos la obtención de imágenes.

Observación.-

Esta exploración también se puede realizar utilizando la técnica del marcaje de hematíes. En ese caso comenzaremos por canalizar al paciente una vía, a continuación le administraremos un fármaco y transcurridos unos 30 minutos realizaremos una extracción de sangre. Con la cual procederemos al marcaje de los hematíes, en lo que tardaremos otros 30 minutos. Una vez realizados los controles de calidad del marcaje y con el paciente en la gammacámara donde procederemos a su administración. La duración de la exploración es la misma que con la otra técnica.

 VENTRICULOGRAFIA ISOTOPICA DE EQUILIBRIO (esfuerzo).-

Objetivo.-

Para evaluar la respuesta de la fracción de eyección y la motilidad parietal durante un esfuerzo en pacientes con  patologías cardiacas.

Preparación.-

Para este método diagnostico no es necesario ningún tipo de preparación previa al estudio.

Radiofármaco.-

            ^99mTc – HSA; disolución inyectable de seroalbúmina humana  y tecnecio (^99mTc).

Procedimiento.-

En primer lugar se le tomaran controles de tensión arterial y pulso. Posteriormente se le administrara el radiofármaco mediante inyección intravenosa. Inmediatamente y ya en la gammacámara lo colocaremos sobre una bicicleta y lo monitorizaremos. Se le hará una primera toma de imágenes, que servirán para valorar la función ventricular basal. Posteriormente realizara el esfuerzo hasta alcanzar la frecuencia que le corresponda por su edad, y en ese mismo momento se le realizara una nueva toma de imágenes procurando que el paciente mantenga el ritmo de pedaleo.

Duración.-

El tiempo aproximado para la adquisición de las imágenes es de entre 20 y 40 minutos.

Observación.-

Esta exploración también se puede realizar utilizando la técnica del marcaje de hematíes.

VENTRICULOGRAFIA ISOTOPICA DE PRIMER PASO.-

Objetivo.-

            La detección de la circulación de un trazador a su paso por las cavidades cardiacas derechas, por los pulmones y por las cavidades cardiacas izquierdas, para valorar la función ventricular.

Preparación.-

            No es necesaria ningún tipo de preparación, en el caso de que los pacientes sean niños pequeños si es aconsejable que acudan en ayunas.

Radiofármaco.-

            ^99mTc – HSA; disolución inyectable de albúmina humana  y tecnecio (^99mTc).

Procedimiento.-

            Para esta técnica solemos canalizar una vía en una vena del cuello y en el caso que  esto no sea posible lo haremos en una  vena  antecubital del brazo derecho. La administración del trazador se  realiza en la gammacámara y mediante inyección en embolada.

Duración.-

            La adquisición de imágenes suele durar un par de minutos.

 GAMMAGRAFIA MIOCARDICA CON ANTICUERPOS ANTIMIOSINA.-

Objetivo.-

Localización y extensión de lesión miocárdica y rechazo en el trasplante  cardiaco.

Preparación.-

No es necesario ningún tipo de preparación para la realización de esta exploración.

Radiofármaco.-

FAB – ¹¹¹In – DTPA; disolución inyectable de ¹¹¹In – fragmento Fab de anticuerpo monoclonal y DTPA.

Procedimiento.-

La administración del trazador se realiza por vía intravenosa en infusión lenta. La adquisición de imágenes se realiza unas 48 horas posteriores a la administración del radiofármaco.

Duración.-

La toma de imágenes viene a durar entre 15 a 45 minutos.

GAMMAGRAFIA MIOCARDICA CON PIROFOSFATO.-

Objetivo.-

Valorización de la extensión  y localización de necrosis en el infarto agudo de miocardio.

Preparación.-

No es necesaria ninguna preparación previa para esta prueba.

Radiofármaco.-

            ^99mTc – PYP; disolución inyectable de pirofosfato de estaño y de tecnecio (^99mTc).

Procedimiento.-

La administración del radiofármaco se realiza por vía intravenosa y la adquisición de imágenes da comienzo transcurridas 4 a 5 horas.

Duración.-

  La duración de la toma de imágenes oscila entre 15 a 45 minutos.

Observaciones.-

La sensibilidad de la prueba es máxima entre el 2 y 4 día de la aparición de la patología coronaria.

GAMMAGRAFIA DE CORTOCIRCUITOS CARDIACOS.-

Objetivo.-

Cuantificación y valoración de comunicaciones en los cortocircuitos izquierda - derecha.

Preparación.-

No es necesaria ningún tipo de preparación.

Radiofármaco.-

-         ^99mTc – DTPA; disolución inyectable de pentetato de tecnecio (^99mTc).

-         ^99mTc – HSA; disolución inyectable de albúmina humana  y tecnecio (^99mTc).

Procedimiento.-

Para la administración del trazador solemos canalizar una yugular externa, siempre que sea posible, en caso de que no se pueda lo intentaremos en una vena del antebrazo derecho. La administración se realiza en la gammacámara, mediante embolada , y el comienzo de la adquisición de las imágenes es en el mismo momento de la inyección del trazador.

Duración.-

La toma de imágenes viene a durar un par de minutos.

Recomendaciones.-

Si es recomendable cuando el paciente es de corta edad el que no haya comido recientemente, para evitar el vomito.

GAMMAGRAFIA MIOCARDICA DE PERFUSION            

( esfuerzo ) .-

 Objetivo.-

            Reflejar las alteraciones de la perfusión miocárdica , y en el diagnostico, pronostico, evolución y respuesta de cardiopatía isquemica.

Preparación.-

Es aconsejable suspender los betabloqueantes, calcioantagonistas y nitratos 48 horas antes de la exploración.

Radiofármaco.-

-          ^99mTc – tetrofosmina; preparación inyectable de tetrofosmina de tecnecio (^99mTc).

-          ^99mTc – sestamibi; disolución inyectable de tecnecio (^99mTc) sestamibi.

Procedimiento.-

En primer lugar procederemos a canalizar una vía al paciente, a continuación realizara una prueba de esfuerzo electrocardiográfrica convencional, limitada por sintomatología, sobre tapiz rodante. Se administrara el radiofármaco en el momento que el paciente alcance su máximo esfuerzo , procurando que lo mantenga un minuto mas, o bien ante la aparición de sintomatología. La adquisición de imágenes se realiza habitualmente  a los 60 minutos de haberse administrado el radiofármaco, en este periodo de tiempo de espera el paciente puede y debe de tomar alimentos, a ser posible ricos en grasas.

Duración.-

La toma de imágenes viene a durar entre 20 y 40 minutos

 Recomendaciones.-

Es aconsejable que el paciente se encuentre en ayuno previo a la prueba de esfuerzo unas cuatro horas.

Observaciones.-

            Suele suceder que sea necesario que el paciente tenga que volver otro día para la realizacion de una gammagrafía de perfusión  miocárdica en reposo y así poder realizar un estudio comparativo.

GAMMAGRAFIA MIOCARDICA DE PERFUSION     (reposo).-

Objetivo.-

Reflejar las alteraciones de perfusión del miocardio cuando el paciente se encuentre en reposo.

Preparación.-

No  es necesario ningún tipo de preparación.

Radiofármaco.-

-          ^99mTc – tetrofosmina; preparación inyectable de tetrofosmina de tecnecio (^99mTc).

-          ^99mTc – sestamibi; disolución inyectable de tecnecio (^99mTc) sestamibi.

Procedimiento.-

El radiofármaco se administrara directamente en vena, previa canalización de una vía. La toma de imágenes se realiza habitualmente  a los 60 minutos de haberse administrado el radiofármaco, en este periodo de tiempo de espera el paciente puede y debe de tomar alimentos, a ser posible ricos en grasas.

Duración.-

El tiempo de la adquisición de imágenes  suele ser entre 20 y 40 minutos.

Recomendaciones.-

Que el paciente se encuentre en reposo relativo previo a la administración del trazador.

GAMMAGRAFIA MIOCARDICA DE PERFUSION TRAS ESTIMULACION FARMACOLOGICA.-

Objetivo.-

Reflejar las alteraciones de la perfusión miocárdica, y en el diagnostico, pronostico, evolución y respuesta de cardiopatía isquémica, en pacientes que no pueden realizar un esfuerzo convencional.

Preparación.-

El paciente  debe encontrarse en ayuno previo de 4 horas (excepto los diabéticos). Debe eliminar desde 24 horas antes de la realización de la prueba el té, café, colas, cacao y sus derivados. Se suspenderán por lo menos 48 horas antes la toma de los betabloqueantes y 24 horas los  nitritos y calcioantagonistas.

Radiofármaco.-

-          ^99mTc – tetrofosmina; preparación inyectable de tetrofosmina de tecnecio (^99mTc).

-          ^99mTc – sestamibi; disolución inyectable de tecnecio (^99mTc) sestamibi.

Procedimiento.-

Verificar que se dispone de todo el material necesario, se realiza recogida de datos de interés, monitorizaremos al paciente y se canalizan dos vías, de buen calibre, a ser posible en distinto brazo.  Se administrara el radiofármaco en el momento protocolizado, dependiendo del fármaco (dobutamina o adenosina) que se utilice para la estimulación  o bien en el caso de tener que interrumpir la prueba ante la aparición de sintomatología. La adquisición de imágenes se realiza habitualmente  a los 60 minutos de haberse administrado el radiofármaco, en este periodo de tiempo de espera el paciente puede y debe de tomar alimentos, a ser posible ricos en grasas.

Duración.-

La toma de imágenes viene a durar entre 20 y 40 minutos.

Observaciones.-

            Suele suceder que sea necesario que el paciente tenga que volver otro día para la realizacion de una gammagrafía de perfusión  miocárdica en reposo y así poder realizar un estudio comparativo.

GAMMAGRAFIA DE CORTOCICUITOS DERECHA - IZQUIERDA.-

Objetivo.-

      Valorar la existencia y cuantificarla de cortocircuitos derecha - izquierda, mediante la visualización  de actividad en  órganos como el cerebro, riñones y bazo.

Preparación.-

    Para este método diagnostico no es necesario ningún tipo de preparación. 

Radiofármaco.-

-          ^99mTc-MAA.- Preparación inyectable de macroagregados de albúmina y de tecnecio.

-          ^99mTc-MEA.- Preparación inyectable de microesferas de albúmina y de tecnecio.

Procedimiento.-

La administración del trazador se realiza mediante inyección intravenosa, con el paciente en decúbito supino y realizando inspiraciones profundas. Tras la administración del radiofármaco  comienza la exploración.

Duración.-

     La exploración viene a durar entre 15 y 20 minutos.

 Gammagrafía pulmonar de PERFUSION.-

Objetivo.-

Diagnostico del tromboembolismo pulmonar, mediante la visualización  de la distribución de la perfusión  pulmonar.

Preparación.-

En este método diagnostico no es necesario ningún tipo de preparación previa. Pero si es imprescindible contar con una Rx de tórax lo mas reciente posible (máximo 12 horas).

Radiofármaco.-

-          ^99mTc-MAA.- Preparación inyectable de macroagregados de albúmina y de tecnecio.

-          ^99mTc-MEA.- Preparación inyectable de microesferas de albúmina y de tecnecio.

Procedimiento.-

La administración del trazador se realiza mediante inyección intravenosa, con el paciente en decúbito supino y realizando inspiraciones profundas. Tras la administración del radiofármaco  comienza la exploración.

Duración.-

La duración media de la misma es de entre 20 y  40 minutos.

Observaciones.-

            Existen dos patologías que podrían hacer que esta exploración estuviera contraindicada. Estas patologías son: la hipertensión pulmonar (aguda o crónica) y los cortocircuitos cardiacos (izquierda-derecha), aunque en la mayoría de los casos se realiza la exploración inyectando un menor numero de partículas.

GAMMAGRAFIA PULMONAR DE CUANTIFICACION.-

Objetivo.-

Evaluación de la perfusión pulmonar porcentual de cada pulmón en patologías pulmonares que deben ser sometidas a intervención quirúrgica (neumonectomias). También en la valoración y seguimiento de los pacientes trasplantados de pulmón.

Preparación.-

El paciente no tiene que suspender su tratamiento ni permanecer en ayunas.

Radiofármaco.-

-          ^99mTc-MAA.- Preparación inyectable de macroagregados de albumina y de tecnecio.

-          ^99mTc-MEA.- Preparación inyectable de microesferas de albumina y de tecnecio.

 Procedimiento.-

La administración del trazador se realiza mediante inyección intravenosa, con el paciente en decúbito supino y realizando inspiraciones profundas. Tras la administración del radiofármaco  comienza la exploración.

Duración.-

Este procedimiento diagnostico tiene una duración aproximada de 5 a 15 minutos.

Observaciones.-

            Existen dos patologías que podrían hacer que esta exploración estuviera contraindicada. Estas patologías son: la hipertensión pulmonar (aguda o crónica) y los cortocircuitos cardiacos (izquierda-derecha), aunque en la mayoría de los casos se realiza la exploración inyectando un menor numero de partículas.

GAMMAGRAFIA PULMONAR CON CITRATO DE GALIO.-

Objetivo.-

Localización de tumores, procesos inflamatorios e infecciosos.

Preparación.-

No es necesario ningún tipo de preparación previa a la exploración.

Radiofármaco.-

            Solución inyectable de citrato de galio (⁶⁷ Ga).

Procedimiento.-

Se inyecta el radiofármaco directamente por vía intravenosa. La exploración se realiza 48 o 72 horas después de la administración del citrato de galio.

Duración.-

            La duración aproximada de la adquisición de imágenes  es de 20 a 40 minutos.          

lebogammagrafia.-

objetivo.-

Buscar signos de trombosis venosas profundas en extremidades inferiores y pelvis. Se suele realizar antes de la gammagrafía de perfusión pulmonar.

Preparación.-

No es necesario que el paciente tenga que suspender su tratamiento, ni que permanezca en ayunas.

Radiofármaco.-

            Aunque se puede utilizar cualquier trazador lo mas usuales son:

-          ^99mTc-MAA.- Preparación inyectable de macroagregados de albumina y de tecnecio.

-          ^99mTc-MEA.- Preparación inyectable de microesferas de albumina y de tecnecio.

Procedimiento.-

            La  administración del trazador se realiza por vía intravenosa en  venas dorsales de ambos pies y de forma simultánea (esta exploración también se puede realizar para miembros superiores). Durante la administración del trazador se van obteniendo imágenes.

Duración.-

            La duración aproximada de este estudio es entre 30 y 45 minutos.

Observaciones.-

            Este procedimiento diagnostico se suele realizar antes de la gammagrafía de perfusión pulmonar, en ese caso hay que tener en cuenta las dos patologías que podrían hacer que esta exploración estuviera contraindicada: la hipertensión pulmonar (aguda o crónica) y los cortocircuitos cardiacos (izquierda-derecha), aunque en la mayoría de los casos se realiza la exploración inyectando un menor numero de partículas.

 LINFOGAMMAGRAFIA.-

Objetivo.-

            Es mostrar una imagen funcional del retorno linfático en condiciones fisiológicas. También identificación de drenaje linfático en neoplasias, para la localización del ganglio centinela.

Preparación.-

            No es necesario ningún tipo de preparación especial para la realización de la prueba.

Radiofármaco.-

-          ^99mTc – sulfuro de renio; preparación inyectable coloidal de sulfuro de renio y de tecnecio (^99mTc).

-          ^99mTc – nanocoloide; preparado inyectable de nanocoloide de albumina y tecnecio (^99mTc) .

Procedimiento.-

            La administración del trazador se realiza  inyectándose varias dosis del trazador (entre 2 o 6) por vía subcutánea o por vía intradermica dependiendo de la patologia del paciente, con la intención de que pase al espacio intersticial y ascienda por las cadenas linfáticas. La adquisición de imágenes  se suele realizar en dos sesiones, una precoz a los 20 minutos y otra tardía a las 2 horas, en alguna ocasión ha sido necesario la toma de  imágenes a las 8 – 12 horas de la administración del radiofármaco.

Duración.-

            La adquisición de imágenes en cada una de las sesiones viene a durar unos 10 a 20 minutos.

GAMMAGRAFIA OSEA.- 

Objetivo.-

             Búsqueda de lesiones óseas, por cualquier tipo de patología (benigna o maligna), así como para el seguimiento de las patologías de estos pacientes.

Preparación.-

No es necesario el ayuno ni preparación previa.

Radiofármaco.-

-          ^99mTc – HMDP; disolución inyectable de oxidronato de tecnecio (^99mTc).

-          ^99mTc – MDP; disolución inyectable de medronato de tecnecio (^99mTc).

Procedimiento.-

La administración  del trazador se realiza mediante inyeccion intravenosa. El paciente volverá a las 3 horas aproximadamente para la obtención de las imágenes. El paciente debe vaciar la vejiga justo antes de comenzar la exploración.

Duración.

            Aproximadamente entre 15 y 30 minutos

Recomendaciones.-

            Ingesta abundante de líquidos (entre 1 y 1,5 litros) y que el paciente orine con frecuencia, en el tiempo de espera entre la administración del radioisótopo y la adquisición de imágenes.

            Para una correcta valoración  de las imágenes adquiridas es recomendable traer (si es posible) la ultima radiografía de la zona a estudiar.          

GAMMAGRAFIA OSEA EN TRES FASES.-

Objetivo.-

Búsqueda de anormalidades en la captación del trazador en las distintas patologías óseas, obteniendo imágenes de la vascularización del área de interés, en hueso o en tejidos blandos perilesionales.

Preparación.-

No necesita preparación previa, suele ser importante traer radiografías del área de interés.

Radiofármaco.-

-          ^99mTc – HMDP; disolución inyectable de oxidronato de tecnecio (^99mTc).

-          ^99mTc – MDP; disolución inyectable de medronato de tecnecio (^99mTc).

Procedimiento.-

Previamente canalizaremos una vía e inyectaremos la dosis del trazador seguida de bolo de suero fisiológico, obteniendo imágenes inmediatamente. El paciente volverá a las 3 horas, aproximadamente,  para obtener nuevas imágenes.

Duración.-

      1ª fase de 10 a 15 minutos

      2ª fase entre 15 y 30 minutos

Recomendaciones.-

Que ingiera abundante de líquidos en el tiempo de espera hasta la exploración y que orine con frecuencia.

 GAMMAGRAFIA OSEA CON GALIO.-

Objetivo.-

Colaborar en el diagnostico de focos de inflamación – infección y para la localización de lesiones neoplásicas que acumulan este tipo de trazador.

Preparación.-

No es necesario preparación previa ni posterior a la prueba. Lo habitual es que previamente se haya realizado al paciente una gammagrafía ósea.

Radiofármaco.-

            En primer lugar se utiliza el trazador para la realización de la gammagrafía ósea.

            En segundo lugar el citrato de galio (⁶⁷Ga).

Procedimiento.-

Inyección IV del radiofármaco y volver a las 48 o 72 horas para la obtención de las imágenes.

Duración.-

Dependerá de la zona a estudiar, suele oscilar entre 15 y 60 minutos.

Recomendaciones.-

            Es aconsejable que el paciente vacíe la vejiga justo antes de la adquisición de las imágenes.

GAMMAGRAFIA TIROIDEA.-

Objetivo.-

            Estudiar la glándula tiroidea desde un  punto de vista morfológico y funcional.

Preparación.-

No es necesario que el paciente se encuentre en ayunas. En el caso de que el paciente este con tratamiento hormonal es necesario que lo suspenda.

Radiofármaco.-

            ^99mTc; solución inyectable de pertecnetato sódico - ^99mTc.

Procedimiento.-

Extracción de una muestra de sangre para la determinación de hormonas e inyección IV del isótopo. Esperaremos de 20 a 30 minutos para la obtención de imágenes. Previamente a la obtención de las imágenes invitaremos al paciente a beber un vaso de agua para lavar actividad  en la boca.

Duración.-

Entre 10 y 15 minutos en la adquisición de las imágenes.

Recomendaciones.-

¥       El paciente puede reiniciar su tratamiento habitual, en el caso de que por indicación nuestra lo hubiera suspendido.

¥       Notificar si ha recibido contraste yodados en los tres meses anteriores a la exploración.

¥       Notificar tratamiento con

¥       Evitar sal yodada.

GAMMAGRAFIA DE PARATIROIDES.-

Objetivo.-

Valorar la presencia de adenoma paratiroideo o hiperplasia en pacientes con hiperparatiroidismo primario o secundario.

Preparación.-

No es necesario ningún tipo de preparación previo a la realización de la exploración.

Radiofármaco.-

            ^99mTc – sestamibi; disolución inyectable de tecnecio sestamibi.

Procedimiento.-

La administración del radiofármaco se realiza por vía intravenosa. Tras 20 minutos de espera se le realiza una primera adquisición de imágenes. El paciente volverá a las 2 horas para una nueva toma de imágenes. En algunas ocasiones es necesario alguna sesión  más.

Duración.-

Cada sesión viene a durar entre 10 a 20 minutos.

 GAMMAGRAFIA SUPRARRENAL CORTICAL

Objetivo.-

Comprobación y diagnostico diferencial de sindrome de Cushing, y en  hiperaldosterismos  primarios e hiperandrogenismos,

Preparación.-

Es necesario preparar al paciente, administrando  desde 2 días antes de la prueba y hasta 7  días después una  solución de Lugol.

Radiofármaco.-

            ⁷⁵ Se – colesterol; disolución inyectable de (⁷⁵ Se)-selenometil-norcolesterol.

Procedimiento.-

El radiofármaco se administra mediante inyección intravenosa lenta y la adquisición de  imágenes comienza 4 días después.

Duración.-

A partir del cuarto día después de la administración del radiofármaco comienza la obtención de imágenes, las cuales se puede prolongar durante 4 o 5 días consecutivos. Vienen durando entre 20 y 40 minutos.

Recomendaciones.-

Es importante conocer el tratamiento que tiene el paciente, ya algunos pueden impedir la captación del radiofármaco (corticoides).   

RASTREO GAMMAGRAFICO CON I ¹³¹ .-

Objetivo.-

            Valorar la captación de restos tiroideos y extratiroideos            postcirugía en pacientes con  Ca. diferenciado de tiroides.

Preparación.-

El paciente acudirá en ayunas el día de la toma del isótopo, la vía de administración es la oral y  presentación en cápsulas. Tres semanas antes deberá retirar pautadamente el tratamiento sustitutivo hormonal y seguirá una dieta pobre en yodo .

Radifármaco.-

            ¹³¹I – sódico;  cápsulas  de yoduro (¹³¹I) sódico.

Procedimiento.-

Previamente a la administración del isótopo realizaremos una extracción de sangre para determinación hormonal. A continuación  y a solas con el paciente, depositándole la cápsula de radioyodo en su boca para su deglución, ayudado de un vaso de agua. El paciente no comerá nada durante la hora siguiente a la administración de la dosis. El paciente volverá a las 48 horas para el rastreo , previo a ello el paciente debe miccionar  y beber un vaso de agua para enjuagarse la boca.

Duración.-

La toma de imágenes dura aproximadamente unos 60 minutos.

Recomendaciones.-

Que ingiera abundantes líquidos y que vacíe con frecuencia la vejiga, y que tire dos veces de la cisterna. También se le recomienda que utilice cubiertos de un sólo uso en las comidas y que su ropa deberá lavarla separada del resto de la familia.

GAMMAGRAFIA DE MUCOSA GASTRICA ECTOPICA.-

Objetivo.-

Detección de mucosa gástrica fuera de los limites del estomago, como puede ser en el divertículo de Meckel, duplicaciones del tracto alimentario y en el esófago de Barrett.

Preparación.-

Es necesario ayuno de 5 o 6 horas antes de la realización de la exploración. En el caso de que el paciente no tenga en su tratamiento actual cimetidina, será necesario premedicarlo para disminuir la secreción gástrica y así  aumentar la posibilidad de detección.

Radiofármaco.-

            ^99mTc; solución inyectable de pertecnetato sódico - ^99mTc.

Procedimiento.-

Es necesario canalizar una vía venosa previamente al comienzo del estudio. Deberá miccionar  justo antes de comenzar la exploración y posiblemente durante la misma. La administración del isótopo se realiza justo en el comienzo del estudio mediante inyección intravenosa en embolada, estando el paciente acostado en posición  supino.

Duración.-

            Entre 30 y 60 minutos se realizan imágenes secuenciales del abdomen.

Recomendaciones.-

            Deben evitarse durante 2 o 3 días antes estudios radiologicos con bario y factores que puedan irritar  la mucosa intestinal( laxantes, rectoscopia, etc)      

 GAMMAGRAFIA  DE HEMORRAGIA DIGESTIVA.-

Objetivo.-

Detección y localización de una hemorragia digestiva, por sospecha clínica o analítica de sangrado intestinal.

Preparación.-

Es recomendable que el paciente permanezca en ayunas al menos 5 horas antes del comienzo de la exploración.

Radiofármaco.-

-          ^99m Tc – sulfuro coloidal; preparado inyectable coloidal de azufre y de tecnecio (^99m Tc).

-          ^99m Tc – PYP; disolución de pirofosfato de estaño y de tecnecio (^99m Tc).

Procedimiento.-

Existen dos técnicas para realizar la exploración:

§         con sulfuro coloidal en el caso de que exista sangrado activo, se realiza, canalizando una vía , en el caso de que el paciente no traiga ninguna, por la que se administraran dosis fraccionadas del isótopo a lo largo del estudio.

§         con hematíes marcados si es una hemorragia intermitente, Lo primero que haremos es canalizar al paciente una vía , a continuación le administraremos un fármaco y transcurridos unos 30 minutos realizaremos una extracción de sangre. Con la cual procederemos al marcaje de los hematíes, en lo que tardaremos otros 30 minutos. Una vez realizados los controles de calidad del marcaje y con el paciente en la gammacámara procederemos a su administración.

Duración.-

La adquisición de imágenes:

§         cuando se realiza con sulfuro coloidal suele durar entre 30 y 60 minutos.

§         en el caso del marcaje de hematíes, se suelen realizar la toma de imágenes  durante los primeros 30 o 60 minutos ,  en el caso de no ver sangrado se realizan  otras tomas  tardías entre las 2 y 24 horas de la administración. Cada tanda de imágenes de una duración de entre 15 y 30 minutos.

GAMMAGRAFIA SALIVAR.-

Objetivo.-

Evaluar las alteraciones del funcionamiento de las glándulas salivares.

Preparación.-

Que el paciente se encuentre en ayunas al menos 4  horas previas a la prueba.

Radiofármaco.-

            ^99mTc; solución inyectable de pertecnetato sódico - ^99mTc.

Procedimiento.-

Se le administra el isótopo mediante inyección intravenosa en embolada e inmediatamente se comienza con la toma de imágenes. Durante el estudio se le administra zumo de limón para estimular el vaciamiento de las glándulas. La exploración se realiza con el paciente acostado  en  supino.

Duración.-

La toma de imágenes tiene una duración de entre 40 a 60 minutos.

GAMMAGRAFIA DE TRANSITO ESOFAGICO.-

Objetivo.-

Visualizar y cuantificar el transito  por el esófago.

Preparación.-

Es necesario el ayuno de al menos 4 horas. Suele ser recomendable realizar un ensayo previo con un placebo para instruir al paciente en la forma de hacerlo, ya que es muy importante que la deglución se haga en una sola vez y en el momento adecuado.

Radiofármaco.-

            ^99m Tc – sulfuro coloidal; preparado inyectable coloidal de azufre y de tecnecio (^99m Tc).

Procedimiento.-

La administración del radiofármaco se realiza por vía oral, mezclando el radiofármaco con una pequeña cantidad de agua (10 - 15 ml). La administración se realiza simultáneamente con la toma de imágenes, la dosis se fracciona en dos; una con el paciente en decúbito supino y otra con el paciente en bipedestación.

Duración.-

Lo normal es que el estudio se realice en 10  o 15 minutos.

 GAMMAGRAFIA DE REFLUJO GASTROESOFAGICO.-

Objetivo.-

La detección y cuantificación de un reflujo gastroesofágico o la respuesta a la terapia aplicada a un reflujo gastroesofágico.

Preparación.-

El paciente se debe encontrar en ayunas de al menos 4 o 5 horas. Lo habitual en este método diagnostico es que previamente se le realice al paciente una gammagrafía de tránsito esofágico.

Radiofármaco.-

            ^99m Tc – sulfuro coloidal; preparado inyectable coloidal de azufre y de tecnecio (^99m Tc).

Procedimiento.-

Si al paciente se le ha realizado previamente la G. de transitoesofágico no es necesario el volver administrar nueva dosis de radiofármaco. En caso contrario se le administrara la dosis del radiofármaco por vía oral, ingiriendo a continuación entre 300 y 500 ml de liquido.

Duración.-

La toma de imágenes tiene una duración aproximada de 60 minutos.

GAMMAGRAFIA CON LEUCOCITOS MARCADOS.-

Objetivo.-

Localización de patología  abdominal inflamatoria o infecciosa.

Preparación.-

Para este método diagnostico no es necesario ninguna preparación previa, aunque si aconsejable el acudir en ayunas de al menos 4 horas.

Radiofármaco.-

            ^99m Tc – HMPAO; preparación inyectable de exametazina de tecnecio (^99m Tc).

Procedimiento.-

Es necesario tener canalizada una vía venosa, la cual nos servirá para extraer aproximadamente unos 80- 90 ml de sangre, de la muestra separaremos los leucocitos, son con ellos con los que realicemos el marcaje in vitro. Durante dicho marcaje, aproximadamente entre 90 y 120 minutos) el paciente puede tomar alimentos  Una vez marcados los leucocitos serán inyectados al paciente. Se comenzara  la  adquisición de imágenes a los 20 – 30 minutos.

Duración.-

Lo habitual es que se realice el estudio  en 2 o 3 sesiones de tomas de imágenes, de una duración cada una de 30 minutos.

GAMAMGRAFIA HEPATOESPLENICA.-

Objetivo.-

Valorar el tamaño del hígado y el bazo, la morfología y situación del hígado, así como los procesos que afecten a su función.

Preparación.-

No es necesario ninguna preparación previa a la exploración.

Radiofármaco.-

-          ^99m Tc – sulfuro coloidal; preparado inyectable coloidal de azufre y de tecnecio (^99m Tc).

-          ^99m Tc –coloide; preparado inyectable coloidal de estaño y de tecnecio (^99m Tc).

Procedimiento.-

La administración del radiofármaco se realiza mediante inyección intravenosa.  Y pasados 20 minutos puede comenzar la adquisición de las imágenes.

Duración.-

Entre 15 y 20 minutos suele durar la toma de imágenes.

GAMMAGRAFIA HEPATOBILIAR.-

Objetivo.-

Es el estudio morfológico y funcional del hígado y las vias biliares.

Preparación.-

El paciente debe encontrarse en ayunas 4 horas (tiempo minimo de ayuno es de 2 horas) antes de la exploración.

Radiofármaco.-

-         ^99mTc – HIDA E; disolución inyectable de etifenina y tecnecio (^99mTc).

-         ^99mTc – HIDA M; disolución inyectable de mebrofenina y tecnecio (^99mTc).

Procedimiento.-

Lo habitual es canalizar una vía previamente, y comenzar la toma de imágenes en el mismo momento de la administración, mediante embolada del radiofármaco.

            En algunas ocasiones puede ser necesario una intervención farmacológica para reforzar el valor diagnostico de la exploración:

i           con Sincalide; en el caso de pacientes en ayuno por un tiempo superior de 24 horas o bien con nutrición parenteral

i           con Cloruro Morfico; cuando hay sospecha de colecistitis y no se visualiza la vesícula en los 40 o 60 minutos tras la administración del radiofármaco

i           con comida rica en grasas; para acelerar el vaciamiento biliar

Duración.-

La exploración consta de una serie inicial  de imágenes (angiogammagrafía), seguido de tomas secuenciales de imágenes estáticas en un periodo de tiempo de 1 a 2 horas. Siendo necesario en algunas ocasiones prolongar el estudio con imágenes adicionales incluso a las 12, 24 o 36  horas.

Recomendaciones.-

El paciente permanecerá en ayunas hasta indicación facultativa.

GAMMAGRAFIA DE HEMANGIOMAS

Objetivo.-

            Esta técnica visualiza la vascularización  hepática, siendo de interés en el diagnostico diferencial entre procesos poco vascularizados (abscesos, hematomas, quistes, etc. ),  con procesos medianamente vascularizados (hepatomas, hiperplasia nodular) y entre procesos muy vascularizados (hemangiomas).

Preparación.-

            Aunque no es necesariamente el ayuno se le suele pedir al paciente que guarde 2 o 3 horas sin haber hecho una comida copiosa.

Radiofármaco.-

            ^99m Tc – PYP; disolución de pirofosfato de estaño y de tecnecio (^99m Tc).

Procedimiento.-

            Para esta exploración solemos utilizar la técnica del marcaje de hematíes. Lo primero que haremos es canalizar al paciente una vía, a continuación le administraremos un fármaco y transcurridos unos 30 minutos realizaremos una extracción de sangre. Con la cual procederemos al marcaje de los hematíes, en lo que tardaremos otros 30 minutos. Una vez realizados los controles de calidad del marcaje y con el paciente en la gammacámara procederemos a su administración.

Duración.-

            Se suelen realizar dos tandas de imágenes; la primera viendo entrar los hematíes marcados y otra  tardía a las 2 horas de la administración. Cada tanda de imágenes suele tener una duración de entre 15 y 30 minutos.

GAMMAGRAFIA DE VACIAMIENTO GASTRICO.-

Objetivo.-

Evaluar y cuantificar el vaciamiento gástrico, en pacientes con signos o síntomas de vaciamiento gástrico retrasado.

Preparación.-

La única preparación necesaria por parte del paciente es el ayuno de al menos 5 o 6 horas.

Radiofármaco.-

            ^99m Tc – sulfuro coloidal; preparado inyectable coloidal de azufre y de tecnecio (^99m Tc).

Procedimiento.-

Para esta técnica diagnostica es necesario el unir el isótopo a un alimento para su administración por   vía oral. Para esta técnica pueden ser utilizados alimentos sólidos (hígado de pollo, tortilla, etc.) y líquidos (agua, zumo de naranja, etc.), bien aisladamente o simultáneamente. El paciente puede ingerir los alimentos comodamente pero de una forma lo mas rápido que pueda. A continuación se comienza la obtención de imágenes, lo normal con el paciente de decúbito supino, aunque en algunos casos puede ser con el paciente sentado o bien de pie.

Duración.-

            La adquisición de imágenes suele durar entre 1 y 3 horas aproximadamente.

ANGIOGAMMAGRAFIA CEREBRAL.-

Objetivo.-

Es la opción primera en una gammagrafía cerebral, donde visualizaremos el paso del trazador por los vasos sanguíneos intra y extracraneales para valorar su perfusión. Nota

Preparación.-

No es necesario ningún tipo de preparación para la realización de este método diagnostico.

Radiofármaco.-

            ^99m Tc – HMPAO; preparación inyectable de exametazina de tecnecio (^99m Tc).

Procedimiento.-

            Es necesario canalizar una vía venosa previamente al comienzo del estudio. La administración del isótopo se realiza justo en el comienzo del estudio, estando el paciente acostado en posición  supino y con el detector justo encima de la cabeza.

Duración.-

El tiempo medio que dura este  método diagnostico es de 10 minutos.

GAMMAGRAFIA CEREBRAL.-

Objetivo.-

Estudiar la perfusión del cerebro para  detectar y localizar  posibles lesiones que no suelen dar afectación morfológica en TAC o RMN.

Preparación.-

No es necesario ninguna  de preparación. Tras canalizar una vía al paciente es aconsejable que espere en una habitación donde  se encuentre en un ambiente tranquilo.

Radiofármaco.-

            ^99m Tc – HMPAO; preparacion inyectable de exametazina de tecnecio (^99m Tc).

Procedimiento.-

La administración del radiofármaco se realiza por vía intravenosa y a los 20 minutos pasara a la gammacamara. Todo esto si previamente no se le ha realizado la angiogammagrafía.

Duración.-

Depende del numero de tomas que se realice, pero suele oscilar entre 15 a 30 minutos.

 CISTERNOGAMMAGRAFIA.-

Objetivo.-

Estudiar el flujo del L.C.R. a través del espacio subaracnoideo, sus aplicaciones clínicas más importantes son: detección de fístulas, bloqueo del flujo del L.C.R. y en el estudio de hidrocefalias.

Preparación.-

No es necesario ningún tipo de preparación.

Radiofármaco.-

            ¹¹¹In – DTPA; disolución inyectable de cloruro de indio (¹¹¹In) y pentetato.

Procedimiento.-

El trazador se administra mediante  inyección intratecal, tras punción lumbar, a continuación se le ocluirán con torundas de algodón ambas fosas nasales y los dos conductos auditivos.  Cada 3 horas mediante unas pinzas y utilizando guantes, se retiraran los algodones y se introducirán en botes perfectamente identificados, durante la noche se pueden  realizar los cambios cada 6 horas. El paciente permanecerá con la cabeza mas baja que los pies (en posición de Tredelemburg ) durante  24 horas. En este periodo de tiempo al paciente se le realizaran tomas de imágenes a los 20 minutos, 2, 6 y 24 horas de la administración del trazador.  

Duración.-

Las distintas sesiones de tomas de imágenes pueden durar entre 15 y 30 minutos.

Observaciones.-

Tanto los guantes como las pinzas utilizadas se guardaran en una bolsa de basura y serán retiradas por el personal del S. de M. Nuclear.                                                                            

TOMOGAMMAGRAFIA  ( SPECT )  CEREBRAL

CON RADIOTRAZADORES DE AFINIDAD TUMORAL.-     

Objetivo.-

            Es la localización y extensión de tumores en el cerebro.  

Preparación.-

En este método diagnostico no es necesario ninguna preparación previa.

Radiofármaco.-

            ²⁰¹Tl  - Cloruro; disolución inyectable de cloruro de talio (²⁰¹Tl).

Procedimiento.-

Al paciente se le canalizara una vía, se le administrara el trazador lavando posteriormente la vía mediante embolada con suero fisiológico. Y pasados unos 20 minutos el paciente pasara a gammacámara y en posición supina , con la cabeza sujeta parar que no tenga movimiento mientras dure la exploración.   

Duración.-

La adquisición de la  tomogammagrafía tiene una duración de entre 20 y 40 minutos. 

RENOGRAMA.-

Objetivo.-

Es el estudio de la morfología y de la función renal mediante la representación gráfica de curvas del paso del trazador por el riñon.

Preparación.-

Para esta prueba es fundamental que el paciente venga muy bien hidratado, empezando a hacerlo desde el día anterior a la exploración. No es necesario que suspenda su tratamiento habitual, pero si es importante que nos traiga anotada la medicación que este tomando.

Radiofármaco.-

            ^99mTc - MAG-3; disolución inyectable de tecnecio (^99m Tc) y tiatida.

Procedimiento.-

Previamente a que el paciente pase a la gammacámara se habrá canalizado una vía venosa y  comprobado la correcta hidratación del paciente, en caso de no lo este procederemos a su correcta hidratación tanto por vía oral como parenteral. La administración del trazador  se realiza mediante inyección intravenosa en embolada, esta técnica es conocida como angiogammagrafía, que consiste en la obtención de imágenes de la llegada del trazador a los riñones.

Duración.-

Una vez comenzado el estudio suele durar unos 30 minutos.

 RENOGRAMA DIURETICO.-

Objetivo.-

El estudio de la función renal, realizando un diagnostico diferencial entre dilatación y obstrucción en las vías excretoras  mediante la administración de un diurético (furosemida).

Preparación.-

Es fundamental una perfecta hidratación previa del paciente. No es necesario que suspenda su tratamiento habitual ni que guarde ayuno.

Radiofármaco.-

            ^99mTc - MAG-3; disolución inyectable de tecnecio (^99m Tc) y tiatida.

Procedimiento.-

Es el mismo que en el caso del renograma con la única diferencia de que se le administra furosemida en una dosis dependiendo de su peso.  

Duración.-

Entre 45 y 60 minutos en la toma de imágenes.   

Observaciones.-

            En el caso de pacientes menores de 3 o 4 años suele ser necesario realizar la exploración con el paciente anestesiado, por lo cual será necesario su ingreso el día anterior y que se encuentre en ayunas al menos 10 horas antes de la exploración.

RENOGRAMA PRE / POST - IECA.-

Objetivo.-

En el diagnostico y valoración  de la hipertensión arterial de origen vasculorrenal.

Preparación.-

Con el fin de conseguir una preparación  adecuada para este procedimiento diagnostico se le envía a los pacientes una carta donde se le explica las pautas a seguir con su medicación (*). 

Radiofármaco.-

            ^99mTc - MAG-3; disolución inyectable de tecnecio (^99m Tc) y tiatida.

Procedimiento.-

En primer lugar controlaremos la tensión arterial basal del paciente, anotándola en la hoja de registro. A continuación canalizamos una vía y nos aseguraremos de la perfecta hidratación del paciente. La exploración consiste en la realización de  dos sesiones. Entre ambas sesiones es cuando se le administra 50 mgrs de captopril y durante 90 minutos se realiza una exhaustiva toma de tensiones arteriales.  La administración del radiofármaco se realiza mediante la técnica de angiogammagrafía en ambas sesiones del estudio.   

Duración.-

Las sesiones de toma de imágenes tienen una duración de entre 20 a 25 minutos y a esto hay que sumarle los 90 minutos, mínimos, entre sesión.

Recomendaciones.-  

Una vez terminado el estudio el paciente reanudara su tratamiento habitual.       

CISTOGAMMAGRAFIA   DIRECTA

Objetivo.-

El objetivo de este estudio es comprobar la existencia de flujo retrogrado de orina desde la vejiga al riñón.

Preparación.-

No se requiere ninguna preparación previa para este método diagnostico.

Radiofármaco.-

            ^99mTc - MAG-3; disolución inyectable de tecnecio (^99m Tc) y tiatida.

Procedimiento.-

Para esta prueba es necesario la cateterización de la vejiga, a continuación extraeremos toda la orina de la vejiga. En este momento administraremos el radiofármaco a través de la sonda y comenzaremos a infundir suero salino (previamente calentado a unos 37 º C ) hasta llenar la vejiga. Posteriormente pediremos al paciente que una vez retirada la sonda orine. Durante estas maniobras se abra estado tomando imágenes.

Duración.-

La prueba viene a durar entre 30 a 45 minutos.

Recomendaciones.-

Es conveniente que el paciente durante unos días mantenga cobertura antibiótica para evitar algún tipo de  infección.

 GAMMAGRAFIA RENAL.-

Objetivo.-

Estudiar la  morfología de la corteza renal y para la localización de riñones ectópicos.

Preparación.-

Para esta técnica no es necesaria ninguna preparación.

Radiofármaco.-

            ^99m Tc – DMSA; disolución inyectable de succímero de tecnecio (^99m Tc).

Procedimiento.-

El radiofármaco se administra mediante inyección intravenosa. Las tomas de imágenes pueden realizarse entre  2 y 3 horas después de la administración del trazador.

Duración.-

Se realizan dos tandas de imágenes, consecutivas, que suelen durar entre 40 y 60 minutos.

Recomendaciones.-

            Durante el tiempo de espera para la adquisición de imágenes es aconsejable aumentar la ingesta de líquidos.

 GAMMAGRAFIA  ESCROTAL.-

Objetivo.-

Ayudar a establecer  el diagnostico  diferencial entre un proceso inflamatorio y una torsión aguda testicular.

Preparación.-

            Para el desarrollo de esta técnica no es necesario ningún tipo de preparación.

Radiofármaco.-

-         ^99m Tc ;  disolución  inyectable de pertecnetato sódico ^99m Tc.

-         ^99mTc – DTPA; disolución inyectable de pentetato de tecnecio (^99mTc).

Procedimiento.-

            Es necesario la canalización previa de una vía para la administración del radiofármaco, que será administrado en forma de embolada. Previamente con el paciente ya tendido en la gammacámara,  procederemos a fijar su pene ( con esparadrapo) sobre el abdomen y a separar el escroto de los muslos, así como a delimitar ambos escrotos mediante marcadores de plomo.

Duración.-

            Esta técnica viene a durar entre 30 y 40 minutos.  

Observaciones.-

 RASTREO GAMMAGRAFICO CON MIBG.-

Objetivo.-

            Su principal utilidad es en el diagnostico de tumores derivados de la cresta neural, tipo feocromocitomas y neuroblastomas.

Preparación.-

            Es necesaria información de la medicación que sigue el paciente para retirar los medicamentos que puedan interferir en la exploración.

Radiofármaco.-

            ¹²³I – MIBG; disolución inyectable de iobenguano (¹²³I).

Procedimiento.-

            El radiofármaco se inyecta por vía intravenosa, aunque previamente se ha canalizado una vía periférica.

Duración.-

            La adquisición de imágenes da comienzo a partir de 8 o 10 horas de la administración del radiofármaco, y suelen durar entre 45 y 60 minutos. En algunos casos son necesarias tomas de imágenes a las 24 horas.

Observaciones.-

            Es conveniente que el paciente vacíe la vejiga antes de la adquisición de las imágenes.

 RASTREO GAMMAGRAFICO CON CLORURO DE TALIO.-

Objetivo.-

            En la valoración  y diagnostico de recidivas y metástasis a distancia de tumores cerebrales, carcinoma de pulmón, cáncer de mama, linfomas, etc.

Preparación.-

            Para esta prueba diagnostica no es necesario ningún tipo de preparación.

Radiofármaco.-

            ²⁰¹Tl – cloruro; disolución inyectable de cloruro de talio (²⁰¹Tl).

Procedimiento.-

            La administración del isótopo se realiza mediante inyección intravenosa en cualquier vena del antebrazo.

Duración.-

            La obtención de imágenes se realiza a partir de 20 minutos tras la administración del isótopo y suele durar entre 20 y 60 minutos.

Observaciones.-

            Es conveniente que el paciente miccione antes de la toma de imágenes.

RASTREO GAMMAGRAFICO CON CITRATO DE GALIO.-

Objetivo.-

            Valoración de la extensión y  localización de localización de linfomas, melanomas y de  carcinomas: pulmonar, testicular, hepáticos, etc.

Preparación.-

            No es necesario ningún tipo de preparación previa a la administración del isótopo. Pero en la mayoría de las ocasiones se le aconseja al paciente la toma de laxantes previamente a la adquisición de las imágenes.

Radiofármaco.-

            ⁶⁷Ga ; solución inyectable de citrato de galio (⁶⁷Ga).

Procedimiento.-

            La administración del isótopo se realiza mediante inyección intravenosa y el paciente volverá a las 48 o 72 horas para la adquisición de las imágenes.

Duración.-

            La exploración suele durar entre 30 y 60 minutos.

Observaciones.-

            Es conveniente que el paciente vacíe la vejiga antes de la adquisición de las imágenes.

RASTREO GAMMAGRAFICO CON ANTICUERPOS MONOCLONALES.-

Objetivo.-

            Esta técnica está indicada en pacientes  con carcinoma de colon o recto para determinar la extensión de su enfermedad o para la valoración de recidivas o metástasis.

Preparación.-

            No es necesario ningún tipo de preparación, pero si es aconsejable la administración de un laxante antes de la obtención de imágenes. El radiofármaco a administrar está contraindicado en pacientes con alergias o hipersensibilidad conocidas a proteínas de ratón. Ante la posibilidad de que puedan desarrollarse reacciones de hipersensibilidad, este procedimiento diagnostico esta contraindicado que se realice por segunda  vez al mismo paciente.

Radiofármaco.-

            CEA-Scan – ^99mTc; disolución inyectable de fragmentos de del anticuerpo monoclonal anti-CEA IMMU-4 Fab y tecnecio (^99mTc).

            Oncoscint – ¹¹¹ In; disolución inyectable  de satumomab (Mab B72.3, anticuerpo monoclonal murino) pendétido y cloruro de indio (¹¹¹In).

Procedimiento.-

            La administración del radiofármaco se realiza mediante inyección intravenosa lenta y no debe mezclarse con ningún liquido para infusión.

Duración.-

 La adquisición de imágenes da comienzo a partir de 5 o 7 horas de la administración del radiofármaco, en el caso del CEA-Scan – ^99mTc y a las 24 o 48 horas en el caso de haberle administrado onconscint. La obtención de las imágenes  suelen  durar  en ambos casos entre  45  y  60 minutos.

Observaciones.-

            Es conveniente que el paciente miccione antes de la adquisición de las imágenes.

GAMMAGRAFIA DE RECEPTORES DE SOMATOSTATINA.-

Objetivo.-

            Colaborar en diagnostico y seguimiento de tumores carcinoides y tumores neuroendocrinos, gástricos y pancreáticos.

Preparación.-

Suele ser  necesario la administración de un laxante previamente a la adquisición de las imágenes.

Radiofármaco.-

            ¹¹¹In – pentetreotida; disolución inyectable de ¹¹¹In pentetreotrida.

Procedimiento.-

Previamente a la administración del radiofármaco  habremos canalizado una vía al paciente y la mantendremos con un suero de mantenimiento hasta su administración, la cual la haremos de forma lenta. Pasadas 24 horas de dicha administración puede dar comienzo la toma de imágenes.

Duración.-

La adquisición de imágenes suele durar entre 60 y 90 minutos.

Observaciones.-

            Es conveniente que el paciente orine antes de la adquisición de las imágenes.

GAMMAGRAFIA CON MIBI.-

Objetivo.-

            Colaborar en el diagnostico de malignidad en pacientes con sospecha de cáncer de mama.

Preparación.-

            No es necesario ningún tipo de preparación para esta exploración.

Radiofármaco.-

            ^99mTc – sestamibi; disolución inyectable de tecnecio (^99mTc) sestamibi.

Procedimiento.-

            La administración del trazador se realiza mediante inyección intravenosa y la obtención de imágenes puede dar comienzo pasados 5 o 10 minutos. Unas se realizan con el paciente en decúbito  supino y otras con el paciente en decúbito prono, sobre una camilla especial, para que la mama quede colgando y así obtener una imagen lateral.

Duración.-

            La adquisición de imágenes suele durar entre 40 y 60 minutos.

TEST DE SCHILLING.-

Objetivo.-

 Medir  la absorción de la vitamina B₁₂ a nivel gastrointestinal.

 Preparación.-

Paciente en ayunas de 12 horas.

 Radiofármaco.-

            ⁵⁷Co /  ⁵⁸Co – cianocobalamina; cápsulas de cianocobalamina (⁵⁸Co) y  (⁵⁷Co).

 Procedimiento.-

El paciente debe orinar antes de la administración del trazador, que se administra por vía oral en forma de dos cápsulas. Transcurridos 30 minutos se le inyecta 1 ampolla de vit. B₁₂ por vía intramuscular. Para finalizar se le entrega un frasco para la recogida de  orina durante 24 horas, el frasco con la orina será devuelto a nuestro servicio, a ser posible, antes de las 12 horas del día siguiente.

Recomendaciones.-

El paciente debe de permanecer en ayunas durante 2 horas más a partir de la administración del trazador.

Es importante que el paciente traiga anotada la medicación que tenga en la actualidad. 

MASA ERITROCITARIA.-

Objetivo.-

La indicación clínica de la determinación del volumen globular es  para el diagnostico diferencial de la poliglobulia.

Preparación.-

 No es necesario ninguna preparación especial, aunque si es recomendable que el paciente no realice una comida copiosa previamente a la prueba.

Radiofármaco.-

            ⁵⁷Cr – EDTA; disolución  inyectable edetato de cromo (⁵⁷Cr).

Procedimiento.-

Al paciente se le canaliza una vía con un catéter con un buen calibre, se realiza una extracción de unos 50 cc. Tras 35 minutos, marcando los hematíes con un trazador, se inyecta al paciente parte de la sangre que se le extrajo a través de la  vía previamente canalizada y posteriormente se retira dicha vía. A los 30 minutos se le vuelve a realizar al paciente una extracción, en el brazo contrario de la primera, y se da por terminada la prueba.

Duración.-

            La  técnica suele durar entre 60 y 75 minutos. 

GAMMAGRAFIA ESPLENICA.-

Objetivo.-

            En el estudio de traumatismos, valoración de autotrasplantes y lesiones ocupantes del bazo.

Preparación.-

            Para la realizacion de esta técnica no requiere una preparación previa, aunque solemos recomendar un ayuno de 3 o 4 horas.

Radiofármaco.-

            Pirofosfato de sodio reconstituido con pertecnetato sódico ^99mTc.

Procedimiento.-

            Para esta exploración solemos utilizar la técnica del marcaje de hematíes (desnaturalizados). Lo primero que haremos es canalizar al paciente una vía, a continuación le administraremos un fármaco y transcurridos unos 30 minutos realizaremos una extracción de sangre. Con la cual procederemos al marcaje de los hematíes, en lo que tardaremos otros 30 minutos. Una vez realizados los controles de calidad del marcaje y con el paciente en la gammacámara donde procederemos a su administración y a la adquisición de las imagenes.

Duración.-

            Se suelen realizar dos tandas de imágenes; la primera viendo entrar los hematíes marcados y otras tardías a las 2 horas de la administración. Cada tanda de imágenes de una duración de entre 15 y 30 minutos.

TRATAMIENTO RADIOISOTOPICO DEL DOLOR OSEO METASTASICO.-

Objetivo.-

            Tratamiento paliativo del dolor óseo, causado por un proceso neoplásico.

Preparación.-

            Es necesaria una analítica previa (recuento de plaquetas y leucocitos).

radiofármaco.-

            ⁸⁹Sr – cloruro; disolución inyectable de cloruro de estroncio (⁸⁹Sr).

Procedimiento.-

            La administración del radioisótopo se realiza por vía intravenosa lentamente, usando una vía previamente canalizada. Lo normal es que al cabo de unas dos semanas el paciente comience a  notar una reducción del dolor. El tratamiento no le impedirá que el paciente realice su vida normal.

Recomendaciones.-

·      Puede ir reduciendo la dosis de los analgésicos gradualmente.

·      Es recomendable usar mejor el retrete que un orinal.

·      Es importante el lavado de manos después del contacto con el paciente.

·      En el caso de pacientes con incontinencia urinaria, es necesario efectuar sondaje vesical.

SINOVIORTESIS RADIOISOTOPICA.-

Objetivo.-

            Tratamiento de la artritis inflamatoria y reumatoide, sobre todo en grandes articulaciones, cuando no responde  al tratamiento convencional.

Preparación.-

            No es necesario ningún tipo de preparación para la realización del tratamiento.

Radiofármaco.-

            ⁹⁰ Y – silicato; disolución inyectable de silicato de itrio (⁹⁰ Y).

Procedimiento.-

            Colocaremos al paciente en una camilla, a continuación desinfectaremos  la zona a tratar y  procederemos a la administración del isótopo mediante inyección intraarticular del coloide de itrio, el cual tiende a fijarse en el tejido sinovial. Simultáneamente se le inyecta siempre un corticoide de larga actividad y por ultimo se le practica un vendaje compresivo de la articulación.

Recomendaciones.-

            Reposo de la extremidad durante 48 horas.

TRATAMIENTO RADIOISOTOPICO DEL HIPERTIROIDISMO.-

Objetivo.-    

      Es la utilización del radioyodo como medio terapéutico en pacientes con hipertiroidismo. El I 131 causa una inhibición de la lesión celular que provoca la diminución de la producción de hormonas.

Preparación.-

El paciente acudirá en ayunas de al menos 4 o 5 horas. Lo habitual es que previamente a la administración del radioyodo al paciente se le habrá realizado una gammagrafía tiroidea y una determinación hormonal. Tres días antes de la administración es necesario que el paciente suspenda el tratamiento antitiroideo. Y el día de la administración del tratamiento acudirá en ayunas de al menos 4 horas.

Radiofármaco.-

¹³¹I – sódico;  cápsulas  de yoduro (¹³¹I) sódico.

Procedimiento.-

El radioyodo se administra por vía oral en forma de cápsula. Una vez administrado el tratamiento, el paciente debe de continuar en ayunas 1 hora mas para que la absorción del radioyodo sea mayor.

Recomendaciones.-

·      ingerir abundantes líquidos y que vacíen con frecuencia la vejiga, y que tire dos veces de la cisterna cada vez.

·      es preferible que los cubiertos y utensilios usados en las comidas sean de un sólo uso

·      su ropa personal y de cama deberá lavarla separada del resto y con agua abundante